めまい
CTやMRI検査をして異状ないと言われたといって、患者さんが受診します。あとは、耳鼻科を受診しろと。
めまいが起きているのに、異常なしとは一体どういうことでしょうか？それは、担当した医者にとって、私の専門とする領域の病気ではないと言っているのです。
めまいの鑑別診断には、難聴のある・なしが重要な所見となりますから、意識障害や呂律が回らないなどの重篤な症状がない限り、めまいが起きたらなるべく早く耳鼻咽喉科を受診してください。
めまいが起きたときの状態を詳細に記録して持参していただけると診断に貴重な情報となります。あとは、私におまかせください。
あなたがこれまで受けためまいの診断名は正しいか？
めまいで受診される患者さんには、長い病歴のある方が少なくありません。過去に、メニエール病とか頭位めまい症とか語呂の良い診断名を下されていることが多いようですが、めまいの診断には詳細なの問診と聴力検査が必要で、それにはかなりの時間を要します。めまい診療を得意とする医者が少ないことも原因の一つです。そして、めまい発作予防のために何らかの投薬をうけている患者さんも多いのですが、それでもめまい発作が起きてしまっています、そもそも、めまいに対する診断が誤っている可能性があります。めまいで受診される患者さんの診察にあたっては、何時どのようなめまいがどれくらい持続したのか、どのようなことをしているとき起きたのか、現在の職業や職歴、日常生活の趣味、最近の睡眠状態，肩こりの有無等に至るまで詳細な問診が必要となります。
めまいの三つの症状
患者さんが訴えるめまい症状には、➀意識がなくなり目の前が真っ暗になる（眼前暗黒感）、➁自分自身や周りのものが回っている、➂体がふわふわしていてまっすぐ歩けない（浮動感）の三つに分類されます。意識がなくなるめまいの原因には、椎骨脳底動脈循環不全にみられる脳に行く血流の障害や立ち眩みなどの自律神経の異常による起立性の血圧の低下があります。自分自身や周りのものが回るめまいには、メニエール病や良性発作性頭位めまい症、前庭神経炎などに代表される内耳性めまいと飲み込めない・呂律が回ないなどの脳神経症状を伴う外側延髄症候群（ワレンベルグ症候群）など耳以外の原因によるものがあります。体がふわふわしているめまいには、回転性めまいの回復期やその他多様な原因がありますから、詳細な問診と検査が必要です。
一刻も早い救急搬送を要するめまい
脳梗塞や脳出血など、脳障害が原因で起きることがあります。回転性のめまいであったり、ふわふわ浮いているような浮動性のめまいであったりします。脳が原因のめまいの特徴は、まっすぐ歩けない、立てない、呂律が回らない、飲み込めない、手足のしびれ、激しい頭痛といった症状を伴ないます。一刻も早い救急搬送、CTやMRIによる画像診断と適切な治療開始が必要です。
メニエール病
メニエール病は、内耳の内リンパ腔に過剰に生産された内リンパが溜まる内リンパ水腫による病気です。メニエール病は30~50台の女性に多く発症して、ストレスや不眠、悪天候などが誘因となることが知られています。多くは一側ですが、経過の長い患者では20％に両側に発症します。メニエール病はめまいを起こす疾患として有名ですが、その本質は、低音域の感音難聴を繰り返しながら、時に回転性のめまい発作を伴う病気です。典型的な症状は、めまい発作の前日の夕方から、耳の塞がった感じ（耳閉感）とブンブンといった低音性の耳鳴りを自覚し、翌朝に、突然回転性のめまいが発症し、めまいは嘔吐を伴い20分から2時間持続します。めまいが辛くて動きたくないでしょうが、まだ耳閉感のある時期に耳鼻科を受診してください。診断には聴力検査が必須で、同時に平衡機能検査をすれば、診断に至ります。但し、メニエール病の確定診断の条件として、繰り返すという項目がありますから、初回発作では、メニエール病の疑いという診断となり、次回同様の発作が起きた時に、しかるべき検査をして初めてメニエール病という確定診断に至ります。補助診断として、薬物で内リンパ水腫を軽減させて行う聴力検査（グリセオール検査）やMRIによって内リンパ水腫を描出する検査もあります。メニエール病には耳閉感や低音性耳鳴りだけでめまい発作を伴わない蝸牛型といわれるものがありその病態も内リンパ水腫です。メニエール病の本質は時にめまい発作を伴いながら低音域の感音難聴が増悪寛解を繰り返しながら進行する病気ですから、風邪をひいていないのに、鼻アレルギーで頻回に鼻すすりをしてもいないのに、耳に水が入った感じが抜けないとか、低音性の耳鳴りが持続している人は、一度耳鼻科を受診して聴力検査を受けてください。発症初期のメニエール病は適切な治療で、1~2週間のうちに耳閉感、耳鳴りとめまいは改善しますが、長期間放置しておくと改善しないことがあります。繰り返す患者では、発作の間隔が短くなったり、難聴が治療に反応しないで戻らなくなったりします。めまいでよく処方されるメリスロン®や五苓散の投与など持続的な治療が必要となることがあります。
あなたがこれまで言われてきたメニエール病の症状は上記の症状に当てはまっていますか、今一度心当たりを探ってみてください。
良性発作性頭位めまい症（BPPV)
俗に頭位めまい症といわれていることがありますが、頭位めまい症とは頭位の変位でめまいをきたすという症状名であって病名ではありません、その原因の一つに良性発作性頭位めまい症があるのです。めまいを主訴として医療機関を受診さる患者さんの30～50％を占めており、女性（特に高齢者）に多いといわれています。良性発作性頭位めまい症は、内耳の耳石器といわれるところから炭酸カルシウムの結晶である耳石がはがれて半規管に迷入することで発症します。半規管では、頭を動かすたびにリンパの流れが起きて、クプラという感覚器が刺激されて回転覚が引き起こされます。耳石が迷入していると、頭を動かしたときに耳石がクプラにぶつかって短時間（数秒）の強い回転性めまいを引き起こします。難聴を伴わない回転性のめまいは、頭位によって誘発され、炭酸カルシウムの耳石が溶けてなくなれば2~3週で症状は自然に改善します。剝がれた耳石を元の卵形嚢にある耳石器に戻す耳石置換法がありますが、半規管は三半規管といわれるように上・後・外側半規管の三つあってさらに左右にあるため、耳石がどこの半規管に迷入しているのかを特定する作業が必要となります。一般的には後半規管に迷入していることが多く、その際は頭位眼振検査で左右を特定することが容易なため、エプリー法を数回行ってみることがあります。耳石が元の耳石器に戻れば、症状は劇的に改善します。加齢やカルシウム代謝異常が関与しているものでは、再発率が高く、一年以内に15~18%、三年以内に30～50％と言われています。再発を予防するために、十分に睡眠をとって体調管理に気を付けて、適度の運動、長時間同じ姿勢を取らないなど日常生活をの改善させましょう。高い枕にするのもよいでしょう。特に閉経前後の中高齢の女性では、カルシウムの摂取と骨粗しょう症予防のためのかかと落としなどの運動をしましょう。耳石の脱落の予防の為の運動もありますから、日常生活に取り入れましょう。。
前庭神経炎
庭神経炎は、原因は不明ですが風邪のウイルスが内耳の前庭神経に感染して起ている可能性があります。難聴を伴わない激しい回転性のめまいで、時に嘔吐を伴います。問診で１週間ぐらい前に風邪をひいていていることもあります。激しい回転性めまいは数日持続しますので、部屋を暗くして自宅療養、時に入院が必要となります。その後は、ふわふわした感じが2~3週間から時に数か月持続します。後遺症の存在を調べるために前庭神経の障害の程度を知る必要があり、温度刺激眼振検査が必要です。
持続性知覚性姿勢誘発めまい（PPPD）
メニエール病や良性発作性頭位めまい症などの急性期のめまいが軽快した後も、3か月以上にわたって、浮動感や不安定感といった非回転性のめまいが慢性的に持続するな疾患です。めまいは毎日起きて、時に半日以上に及ぶこともあります。立っているときや歩いているときに発症して、視覚的な刺激（動くものを見たときなど）で悪化するのが特徴です。MRI 等で器質性病変を脳や耳に認めない機能性疾患と考えられています。SSRIやSNRIなどの抗うつ剤や精神症状を安定化させる漢方薬を投与したり、めまいのリハビリを行って治療しています。めまい患者の中には、精神的サポートが必要なかたがいますので、放っておいても改善しませんから、早めに受診してください。
ストレートネック
以前は下を向いて仕事をする人に発症することが多かったのですが、最近はパソコンでの仕事やスマホを長時間見て頭を傾げている人にも多く見られるようになりました。
首の骨がまっすぐになってしまうために、首の後ろから肩にかけての筋肉に凝りが発生します。慢性的な肩こりは女性の7割、男性の4割にあるといわれています。
当院を受診するストレートネックの患者さんも圧倒的に女性が多いです。慢性的な肩こりや手のしびれ、首筋からこめかみにかけての痛みは緊張性頭痛といわれています。
ストレートネックによる典型的な急性めまい症状は、夕方から夜にかけて起きることが多く、ものが回っているという回転性のめまいで、激しい吐き気を伴います。翌日受診時には、めまいは消失していますが、吐き気はのこっていることも多いです。
足踏み検査では、どちらかに回転していることが多く、神経学的異常が残っています。一週間ぐらいは、ふわふわした感じが持続します。
治療のアプローチは肩こりを改善させることで、当院では、投薬と湿布のほかに電気針による治療を行っています。生活習慣病なので、肩こり改善のための生活習慣の改善指導も行っています。
